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创新医考官网乡村全科助理医师经典知识点汇总，参加今年乡村全科助理医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《皮疹》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下：

皮疹

【概述】

皮疹亦称皮肤损害或皮损，是指客观存在、可通过视诊或触诊检査出来的皮肤及黏膜的病变。

【常见病因】

皮疹发生的病因多种多样，包括：

1.一般因素  年龄、性别、种族、遗传、职业、个人卫生等。

2.外因  日光照射等物理性因素，昆虫叮咬等动物性因素，花粉等植物性因素，生活日化用品等化学性因素，病毒、真菌等微生物感染等。

3.内因  遗传、代谢障碍、内分泌紊乱、血液及淋巴循环障碍、精神因素、内脏疾病等。

【临床特点】

皮疹分为原发性和继发性两大类。原发性皮疹是由皮肤组织病理变化直接产生。继发性皮疹可由原发性皮疹演变而来，或因搔抓、治疗不当等引起，但两者有时难以截然分开。

1.原发性皮疹

（1）斑疹：局限性皮肤颜色变化，既不高起也不凹陷，一般直径不超过lcm。

（2）丘疹：限局性、实质性、隆起性损害，一般直径不超过lcm。

（3）斑块：丘疹扩大或融合而成，扁平、隆起，直径大于lcm。

（4）水疱：高出皮面、内含液体的限局性腔隙性损害，直径一般＜lcm，＞lcm者称为大疱。

（5）脓疱：内含脓液的疱，可见于脓疱疮。

 （6）结节：累及真皮及皮下组织的限局性、实质性损害，多呈圆形或橢圆形。

（7）囊肿：内含液体、黏稠物质和细胞成分的限局性囊性损害，如皮脂腺囊肿。

（8）风团：真皮浅层水肿性、暂时性、限局性、隆起性损害，颜色可呈淡红色或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕，常突然发生，短时间内消退，消退后不留痕迹，自觉剧痒，最常见于荨麻疹。

2.继发性皮疹

（1）鳞屑：即将脱落的角质层，大小、厚薄及形态不一。

（2）浸渍：皮肤长时间处于潮湿状态，角质层含水量较多后出现变软、发白、起皱。

（3）抓痕：搔抓或摩擦所致表皮或真皮浅层点状或线状缺损。

（4）糜烂：表皮或黏膜上皮的缺损。

（5）溃疡：深达真皮、皮下组织的限局性缺损。

（6）裂隙：亦称皲裂，指皮肤的线条状裂口。

 （7）痂：创面上渗液、脓液、血液、药物、上皮细胞等混合干涸而成的附着物。

（8）苔藓样变，亦称苔藓样化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚，多伴剧痒，可见于慢性湿疹。

（9）萎缩：皮肤的一种退行性变引起的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织。

3.常见疾病

（1）过敏性皮肤病

1）接触性皮炎、湿疹、荨麻疹：详见过敏性皮肤病。

2）药疹：有用药史，出现水肿性红斑等多种类型皮疹，严重者伴有不同程度的发热、关节痛、淋巴结肿大、内脏损害等全身表现。

（2）伴有皮疹的急性传染病

1）麻疹：多见于6个月～5岁小儿，发热2～3日出现口腔颊黏膜科氏斑，继而1～2日后自耳后出现淡红色斑丘疹，自上而下，自躯干向四肢扩展，遍及全身，有流涕、咳嗽、结膜充血。

2）风疹：多见于1～5岁儿童，发热1～2日最先于面部出现淡红色斑疹、斑丘疹，1日左右遍及全身，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大，2～3日后皮疹消退。

3）猩红热：发热第2日自耳后起出疹，自上而下数小时可遍及全身，为全身皮肤充血发红基础上弥漫性针头大小鲜红色点状红斑，压之褪色，热度高低与皮疹轻重变化一致，伴有咽峡炎，舌乳头红肿呈草莓样舌、杨梅样舌。

4）流行性脑脊髓膜炎：多见于15岁以下儿童，发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜出现鲜红色或紫红色瘀点或瘀斑，颈项强直、凯尔尼格征（Kernig sign）阳性、布鲁津斯基征（ Brudzinski sign）阳性。

5）水痘：多见于儿童，有病人接触史，低热、头痛、乏力、全身不适，1～2日出现斑疹、丘疹、水疱，皮疹向心性分布，躯干最多，皮疹最后结痂。

6）其他：如伤寒（发热6～8日，躯干出现玫瑰疹，伴有脾大、肥达反应阳性等）流行性出血热、皮肤脓疱疮等。

（3）其他类型伴有皮疹的疾病

1）系统性红斑狼疮：20～40岁女性多见，面颊和鼻梁部出现蝶形红斑、盘状红斑，可伴有发热、关节痛、乏力、消瘦、口腔溃疡、胸膜炎或心包炎、神经精神症状、肾脏受损、血液及免疫学检查异常等。

2）其他：如败血症、血小板减少性紫癜、白血病等。

【诊断思路】

皮疹的诊断和鉴 别诊断，需要对病史、体格检查、辅助检查等资料进行综合分析。询问病史时要注意既往有无皮疹病史、周围疾病流行及接触情况、此次发病表现及治疗经过等，注意皮疹与其他疾病的联系。

1.病史采集

（1）性别和年龄。

（2）诱因：如异常接触物品或病人、用药、日晒、呼吸道感染、发热等。

（3）部位：皮疹始发部位、扩展部位。

（4）特点：皮疹的形态、色泽、大小、界限、分布及出诊顺序、皮疹是否高于或低于皮表、有无渗液等。

（5）发作形式：为突发或缓慢起病。

（6）发作时间：急性（数小时至数天），见于湿疹、荨麻疹、特应性皮炎、变应性接触性皮炎、虫咬皮炎、药疹、疱疹、病毒疹；亚急性（数天或数周），如湿疹特应性皮炎、脓疱疹、疥疮虱病、药疹玫瑰糠疹、银屑病癣、念珠菌病；慢性（数周或数月），多见于湿疹、银屑病、特应性皮炎、癣、神经性皮炎。

（7）加重及缓解因素。

（8）伴随症状：皮疹伴发热多见于病毒疹，脓疱疹，药疹等；皮疹伴瘙痒见于荨麻疹、特应性皮炎、疥疮、虱病、虫咬、水痘、疱疹样皮炎、丘疹性棘层松解性皮病（Grover综合征）、癣、银屑病、药疹、玫瑰糠疹、念珠菌病、应急性瘙痒或单纯性苔藓等。

（9）既往史：有无全身系统性疾病，有无皮疹、湿疹、哮喘史或过敏倾向。

（10）药物过敏史。

（11）家族史。

2.体格检查

（1）皮疹检查：皮疹的形态、色泽、大小、界限、是否高于或低于皮表、是否渗液、是否触痛。

（2）全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、眼结膜、口舌咽部黏膜、心、肺、肝、脾、淋巴结、关节等。

3.其他实验室检查

（1）血常规：嗜酸性粒细胞升高见于变态反应性疾病、寄生虫性皮肤病；中性粒细胞升高见于细菌性皮肤病，减少见于系统性红斑狼疮。

（2）皮肤免疫病理检查：适用于天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。请转专科。

（3）显微镜检查：可发现疥疮、螨虫、真菌菌丝、细菌等。

（4）斑贴试验：检测变应性接触性皮炎的变应原。

（5）皮肤划痕试验：用于诊断荨麻疹。

 4.诊断与鉴别  对于病情简单、皮疹形态明显的疾病，无需繁琐的鉴别，可直接根据“病史+症状+皮损特点+辅助检查”综合分析作出诊断。例如，环状皮损伴瘙痒+鳞屑镜检菌丝，提示体癣：单侧沿神经分布斑丘疹性水疱+明显疼痛，提示带状疱疹；脓疱疱液沉积星半月形，提示大疱型脓疱疮；指缝、外生殖器好发+夜间剧烈瘙痒+隧道和丘疱疹，提示疥疮；强烈日光照射+急性红斑、水疱+瘙痒、灼痛提示日光性皮炎。

 对于表现复杂的疾病，综合上述诊断要点，抓住主要特征，也可加以鉴别。

【处理和转诊】

1.皮疹的治疗原则

（1）首先应明确是单纯皮肤病变还是合并有其他系统病变。

（2）重视皮肤病与环境、精神因素的关系。

（3）根据病因与发病机制等选择药物，如：化脓性皮肤病宜选抗生素类药物，真菌性皮肤病选抗真菌药物，变态反应性疾病选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂。

（4）根据皮损特点选用外用药物的剂型。

（5）注意药物的使用方法、时间、部位、次数和可能出现的不良反应。

2.皮疹的药物治疗

（1）内用药物治疗：包括抗组胺药物、糖皮质激素抗生素、抗病毒药物抗真菌药物维生素类药物等。

（2）皮疹的外用药物

1）选择正确的药物：根据不同的病因，临床表现选择不同的药物。如：真菌性皮肤病选抗真菌药；过敏性皮肤病可选用糖皮质激素类等。

2）选择正确的剂型：根据皮疹特点进行选择。①急性期：有糜烂渗出多，选用溶液湿敷，湿敷期间可用油剂保护皮疹；仅有红斑.丘疹无糜烂渗出，选用粉剂洗剂；急性期忌用软膏或有刺激性药物。②亚急性期：有糜烂，渗液少有结痂，选用油剂、糊剂；无糜烂，选用乳剂、糊剂。③慢性期：角化过度、增厚、苔藓样变，选用软膏硬膏、乳剂等。④如仅有瘙痒而无皮疹，可用酊剂或醑剂、乳剂、洗剂等，小儿以后两种为宜。

3）使用注意事项：①必须询问病员有无药物过敏史，并告知病人外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。②根据病情选择适宜的剂型。③向病人或家属详细告知用法，如湿敷需用六层纱布浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处；分泌物多者，宜勤换湿敷；大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。④用药应根据病人性别、年龄、皮损部位而有所不同。⑤刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或会阴部。⑥外用药物浓度应由低至高：药物久用易产生耐受故需经常变更药物。⑦一般先用作用较温和、浓度较低的药物。

3.转诊  遇皮疹无法明确诊断、皮疹伴全身表现严重者（如严重药疹出现大片糜烂、表皮棘层细胞松解等）、皮疹经过初期治疗效果不佳者，需及时转诊到上级医院就诊。

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