创新医考官网乡村全科助理医师经典知识点汇总，参加今年乡村全科助理医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《急性上呼吸道感染》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下：

急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。多发于冬春季节，多为散发，可在气候突变时小规模流行。

急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由细菌引起。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者通过病人喷嚏和含有病原体的飞沫经空气传播，以及经污染的手和用具接触传播等诱发本病等诱发本病。

【临床表现】

临床表现有以下类型：

（一）普通感冒

为病毒感染引起，俗称“伤风”。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、无痰、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、头痛等。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可有轻度充血。一般经5～7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

由病毒引起，急性病毒性咽炎的临床表现为咽痒、咽干和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性病毒性喉炎的临床表现为明显声嘶、言语困难，可有发热、咽痛或咳嗽、无痰。查体可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

（三）急性疱疹性咽峡炎

多由柯萨奇病毒A引起，临床表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

（四）急性咽结膜炎

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

（五）急性咽扁桃体炎

多为溶血性链球菌引起。临床起病急，表现咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。

少数病人可有并发症，如并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。少数病人可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。

例题：女童，10岁。流涕、咽喉痛伴咳嗽3天。查体：T37℃，鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，无脓性分泌物。心肺未见异常。最可能的诊断是
   A.普通感冒    B.支气管炎   C.流行性感冒   D.支气管哮喘   E.急性过敏性鼻炎

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象（病毒性感染者血白细胞数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高；细菌感染者血白细胞数和中性粒细胞比例升高）和阴性胸部X线片检查可做出临床诊断。

（二）鉴别诊断

1.过敏性鼻炎  起病急骤，突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕，多由过敏因素引起。如脱离过敏原，数分钟至1～2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿。

2.流行性感冒  由流感病毒引起，可为散发，时有流行，起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

3.急性气管-支气管炎  临床表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞数升高，胸部X线片常见肺纹理增多。

4.急性传染病前驱症状  如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎等急性传染病的前驱期均可有鼻塞、头痛等类似急性上呼吸道感染的症状，应予重视。

【治疗原则与预防】

（一）治疗原则

由于目前尚无特效抗病毒药物，所以应以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治原发或继发性细菌感染。

1.对症治疗  对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人应给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。

2.抗生素治疗  目前已明确普通感冒无需使用抗生素。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流脓色鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类药物。

3.抗病毒药物治疗  由于目前有药物滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病不超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷病人，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

4.中药治疗  具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。

（二）预防

隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。

【转诊指证】

1.明显气促表现（呼吸大于30次/分，发绀、三凹征等），或动脉血气分析提示氧合指数小于300，或指尖血氧饱和度小于90%。

2.有脱水征，间歇性呼吸暂停。

3.持续高热2～3天不退，存在有长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等情况者。

4.并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、中耳炎等。

5.如在上呼吸道感染1周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，疑似急性传染病者，须转送到上级医院诊治，以免误诊。

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