白文涛医考官网临床执业医师经典试题汇总,参加今年临庆执业医师考试的考生都在关注，白文涛医考编辑为大家整理了《子宫颈癌》的相关重点及自文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下:

                子宫颈癌

（一）病因

1.感染因素  人乳头瘤病毒（HPV）：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌的主要发病因素。宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。

2.性行为及分娩次数  包括过早性生活、早婚；多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁；早生育、多产、密产；男性不洁性行为及有关因素。

3.其他  吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素有关。不包括未生育。

（二）组织发生及病理

1.组织发生  宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区，为宫颈癌好发部位。

宫颈癌的发生是一连续发展的过程，由CIN转变为浸润癌约需5～10年左右的时间。

2.病理

（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：分为3级

低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：

  CINⅠ 轻度 局限于上皮层的下1/3

高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）

  CINⅡ 中度 局限于上皮层的下1/3～2/3

  CINⅢ 宫颈上皮重度不典型增生及原位癌 占据2/3以上或全部上皮层

（2）宫颈浸润癌

1）鳞状细胞癌：最多见，约占75%～80%。

大体：外生型也称菜花型。最常见。

镜下：高分化鳞癌，明显角化珠形成

      中分化鳞癌，角化珠少或无.最常见类型。

      低分化鳞癌，无角化珠，细胞异型性明显，核分裂>4/HP。

2）腺癌  占20%-25%

（三）转移途径

1.直接蔓延  最常见。

2.淋巴转移：一级组包括：子宫旁、闭孔、髂内

3.血行转移  极少见

（四）临床分期

一期宫颈累（看深度），

A1深度3，

筋膜外全子宫切除术（无淋巴）

A2深度5，改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术

B1直径4

二期未达盆，或阴道下1/3

广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术+主动脉旁淋巴结取样（＞4厘米）

（＞4厘米还需要化疗）

B期旁浸润

三期骨盆累，阴下已受累

B期达盆壁

四期肠膀累

B期远处移

联系--扩展宫颈癌手术

（五）临床表现

1.症状

1）阴道流血：患者常表现为接触性出血。

2）阴道排液：多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔水样，有腥臭。合并感染时出现大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物。

2.体征

（1）外生型：赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触之易出血。如合并感染表面附之脓苔

（2）内生型：宫颈肥大质硬，宫颈管膨大，晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞伴恶臭。

（六）诊断

（1）宫颈刮片细胞学检查  此法是简便易行的宫颈癌筛查方法。

（2）高危型HPV  DNA检测  其敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于宫颈癌筛查。

（3）阴道镜检查  细胞学检查异常者、临床检查可疑者、HPV检测16/18型阳性者，应在阴道镜观察下取活检。

（4）宫颈及宫颈管活组织检查  是确诊CIN和宫颈癌的最可靠方法。

（七）治疗

1.宫颈上皮内瘤变（CIN）

（1）CIN I  定期随访观察，冷冻和激光

（2）CIN Ⅱ和CIN Ⅲ

宫颈锥切术

年龄较大无生育要求的CIN Ⅲ可行子宫全切术

2.宫颈浸润癌

（1）放射治疗：肿瘤＞4cm的

①根治性放疗适用于：部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者；全身情况不适宜手术的患者；

②辅助放疗：适用于手术后病理检查有高、中危因素的患者。

③姑息放疗：适用于晚期患者局部减瘤放疗或对转移病灶姑息放疗。

（2）全身治疗  包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗，常用药物顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

靶向治疗主要采用贝伐珠单抗。

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