创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《慢性阻塞性肺疾病》的相关试题，详情如下：

1、男，70岁，间断咳嗽、咳痰二十余年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往高血压病史十余年，吸烟三十余年，每日1包，查体血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。下列检查对明确上述诊断最有价值的是

A.动脉血气分析

B.超声心动图

C.支气管镜

D.胸部X线片

E.肺功能

【答案】E

【难度】一般

【解析】肺功能检查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、严重程度评价、疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。【考点扩展】慢性阻塞性肺疾病辅助检查：①肺功能检查：是判断气流持续受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义；②胸部X线检查：可出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变；③胸部CT检查；④血气检查：对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及呼吸衰竭类型有重要价值。
本题单独出现容易诊断为肺心病而选择X线，但是本题A3/A4型题，后面诊断中无肺心病选项，因此本题选肺功能，诊断COPD。

2、男，70岁，间断咳嗽、咳痰二十余年，多于秋冬季发作，近3年来活动耐力逐渐下降，2天来再次出现咳嗽，平地行走即感气短，既往高血压病史十余年，吸烟三十余年，每日1包，查体血压150/90mmHg，口唇略发绀，颈静脉怒张，双侧肺下界位于肩胛线第11肋间，叩诊呈过清音，双肺呼吸音降低，呼气相延长，可闻及散在干湿性啰音，双下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.左心衰竭

C.过敏性肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管哮喘

【答案】D

【难度】一般

【解析】老年男性，长期慢性咳嗽、咳痰、气短，肺气肿体征，考虑COPD。【考点扩展】慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床上起病缓慢，病程较长，呈进行性加重。临床症状包括慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。早期体征无异常，随疾病进展逐渐出现肺气肿体征：①视诊：呼吸变浅，频率增快，气短。胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽，即所谓的“桶状胸”。②触诊：心尖搏动难以触及，肝下缘下移，语音震颤减弱。③叩诊：肺部呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音，心音听诊减弱。

3、男，70岁，COPD病史十余年，长期家庭氧疗，近1周因呼吸困难自行增加氧流量，1小时前被发现无法唤醒而就诊，查体：昏睡，球结膜充血水肿，双肺呼吸音低，双侧巴氏征阳性，动脉血气（鼻导管吸氧1.5升/分），pH 7.20，PaO2 71mmHg， PaCO2 76mmHg，该患者出现意识障碍最可能的原因是

A.电解质紊乱

B.脑梗死

C.感染中毒性脑病

D.二氧化碳潴留

E.氧中毒

【答案】D

【难度】一般

【解析】COPD患者吸入氧浓度过高，可造成二氧化碳潴留，加重缺氧，出现精神神经障碍。【考点扩展】慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有II型呼衰（PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg）应给予持续低流量吸氧，吸氧浓度（％）=21+4x氧流量。一般吸入氧浓度为28%～30%，吸入氧浓度控制为不超过35%，避免吸入高浓度氧引起二氧化碳潴留。如果在因为慢性肺通气或肺换气功能障碍而引起机体缺氧的情况下给患者吸入高浓度氧，则可能由于低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸运动暂停，导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征。

4、男，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，动脉血气分析PH7.36，PaCO2 43mmHg，PaO2 52mmHg，对该患者可以改善预后的措施是

A.预防性使用抗生素

B.吸入糖皮质激素

C.使用支气管舒张剂

D.肺康复锻炼

E.长期家庭氧疗

【答案】E

【难度】一般

【解析】长期家庭氧疗（LTOT）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。【考点扩展】慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有II型呼哀（PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg）应给予持续低流量吸氧，吸氧浓度（％）=21+4x氧流量。稳定期采取长期家庭氧疗（LTOT），以提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT的指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO255～60mmHg，或SaO2小于89%，并有动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容大于0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d。

5、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3x109/L，N O.85。为进一步诊治，首选的检查是

A.肺功能

B.血气分析

C.痰培养

D.心电图

E.胸部X线片

【答案】E

【难度】一般

【解析】根据病史，首先考虑基础疾病为COPD，左下肺呼吸音明显减弱，需要进一步检查判断其性质，胸部X线片可以鉴别肺不张或者胸腔积液。

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