创新医考官网临床助理医师经典试题汇总，参加今年临床助理医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《腹部损伤 腹膜炎》的相关试题，详情如下：

21、（cxykzy-xh-2017327）患者因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括

A.关腹前在腹腔内用抗生素控制感染

B.术后一般放置腹腔引流

C.寻找引起腹膜炎的原发灶

D.根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口

E.用生理盐水冲洗腹腔至清洁

【答案】A

【难度】一般

【解析】弥漫性腹膜炎关腹前一般不在腹腔内使用抗生素，以免造成粘连。其余几项均正确。

22、（cxykzy-xh-2017315）腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂，出现腹膜炎症状最晚的是

A.空肠

B.回肠

C.结肠

D.十二指肠

E.胃

【答案】C

【难度】一般

【解析】结肠生理位置较低，网膜组织较少，且内容物液体成分少而细菌含量多，化学刺激性相对较小，故腹膜炎出现得较晚，但症状较严重。部分结肠位于腹膜后，受伤后易漏诊。小肠损伤后早期即可产生明显的腹膜炎；胃和十二指肠全层破裂后可立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征。

23、女，33岁，1小时前突然晕倒，4天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天，查体：P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，神志清，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。该患者最佳的处理方法是

A.小肠修补术

B.结肠修补术

C.胃修补术

D.脾切除术

E.肾切除术

【答案】D

【难度】一般

【解析】外伤性脾破裂的治疗首选手术治疗。【考点扩展】脾破裂的成年人手术方式以脾切除为主，术前需补充血容量。

24、女，33岁，1小时前突然晕倒，4天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天，查体：P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，神志清，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。为尽快明确诊断，首选的辅助检查是

A.腹部MRI

B.胸部X线片

C.腹部B超

D.腹部CT

E.腹部X线片

【答案】C

【难度】一般

【解析】本病为延迟性脾破裂患者。同学们在B超和CT间会产生犹豫。我们逐个进行解析。（1）超声：安全、简便、无创、可重复等优点。主要用于诊断肝、脾脏、胰腺、肾等实质脏器的损伤，根据脏器的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况，对空腔脏器因气体干扰影响判断。（2）CT检查：需要搬动病人，因此仅适用于病情稳定而又需明确诊断者，对实质脏器损伤及其范围程度有重要的诊断价值。CT影像比超声更为精确，具有高度敏感性、特异性和准确性，能够清晰地显示病变的部位及范围，为选择治疗方案提供重要依据。该患者P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，生命体征不稳定，因此需要一个快速而简便的检查方法，综合本题应该选B超。如果该患者病情稳定那么首选CT诊断价值会更高。【考点扩展】本题是临论结合临床的一个典型试题，怀疑脾破裂首选检查：腹腔穿刺；如果没有腹腔穿刺选项，影像学特异性高的检查：CT首选。如果病情不稳定选：超声。

25、女，33岁，1小时前突然晕倒，4天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息2天，查体：P140次/分，R30次/分，BP75/60mmHg，神志清，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。最可能的诊断是

A.小肠破裂

B.结肠破裂

C.胃破裂

D.脾破裂

E.肾破裂

【答案】D

【难度】一般

【解析】患者有左季肋部外伤史，出现迟发性低血压及失血性休克的表现，考虑诊断为脾破裂。【考点扩展】左季肋部受伤最易损伤脾，脾破裂在闭合性损伤中最常见。表现为受伤部位疼痛，呈左肩放射性痛，局限性腹壁肿胀、压痛，可见皮下瘀斑。分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象，被膜下血肿在某些外力作用下，可突然转为真性脾破裂，出血量大，病人可迅速出现休克。

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