创新医考官网临床助理医师经典试题汇总，参加今年临床助理医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《营养性维生素D缺乏性佝偻病》的相关重点及白文涛老师授课的随堂笔记，详情如下：

营养性维生素D缺乏性佝偻病

病因

维生素D在体内必须经过两次羟化作用后生成有很强生物活性的1，25-二羟维生素D，即1，25-（OH）2D3。

1.围生期维生素D不足

2.日光照射不足   体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆骨化醇经紫外线照射生成。

3.维生素D摄入不足

4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

5.维生素D的需要量增加

发病机制

临床表现

1.初期（早期）  多为神经兴奋性增高的表现.碱性磷酸酶正常或稍高。

2.活动期（激期）

（1）骨骼改变

颅骨软化：3-6个月龄以内。

方颅：7～8个月,骨骺端因骨样组织堆积而膨大（骨样组织增生）

出牙延迟、前囟闭合延迟

佝偻病串珠/手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯：6个月以上

鸡胸、膝内翻（“O”型）或膝外翻（“X”型）：1岁以后

（2）血生化改变  血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

（3）骨骼X线表现  干骺端临时钙化带模糊或消失，X线显示干骺端呈毛刷样、杯口状改变

3.恢复期

治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线.

诊断

血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1，25-（OH）2D3为可靠的早期诊断指标。

X线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变

血生化与骨骼X线的检查为“金标准”。

冬季出生+骨骼改变

治疗

1.维生素D治疗

一般剂量为每日50μg～100μg（2000IU～4000IU），持续1个月；

之后改为预防量400IU/d

预防确保儿童每日获得维生素D 400IU是预防和治疗的关键。

1.围生期  户外、补充

2.婴幼儿期  日光浴与适量维生素D的补充

2周开始补充维生素D400IU/日，补充至2岁。

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