2023-01-09
来源:创新医考
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38.男性,65岁。突发昏迷入院,既往有糖尿病、高血压病史20年,冠心病史5年。左侧Babinski征阳性。首先考虑的诊断是
A.脑血管病
B.急性心肌梗死
C.高渗性昏迷
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病脑病
【答案】A
【解析】患者突发昏迷,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷,急性心梗都不能排除,但是体格检查中左侧Babinski征阳性,属于锥体束病理反射,最可能的诊断是脑血管疾病。
39.男性,65岁。突发昏迷入院,既往有糖尿病、高血压病史20年,冠心病史5年。左侧Babinski征阳性。最重要的辅助检查是
A.心电图
B.头颅CT平扫
C.血糖
D.血尿酮体
E.肾功能
【答案】B
【解析】该患者考虑是脑血管疾病,首选头颅CT平扫检查,判断是出血性还是缺血性疾病,才能进行后续治疗。
40.女性,28岁。妊娠36周,既往体健,化验血Hb60g/L,MCV102fl,WBC4.5×109/L,PLT98×109/L。该患者贫血最可能的原因是
A.铁蛋白缺乏
B.铁缺乏
C.叶酸缺乏
D.造血功能障碍
E.溶血
【答案】C
【解析】缺铁性贫血主要的辅助检查结果为细胞低色素性贫血:男性血红蛋白80fl,MCH26pg,MCHC0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁64.44μmol/L,运铁蛋白饱和度0.15。血清铁蛋白叶酸缺乏(C对)时,脱氧胸苷酸,嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻,细胞内DNA合成减少,细胞的分裂成熟发生障碍,引起巨幼红细胞性贫血。
41.女性,28岁。妊娠36周,既往体健,化验血Hb60g/L,MCV102fl,WBC4.5×109/L,PLT98×109/L。最具特征的临床表现是
A.四肢麻本
B.匙状甲
C.镜面舌
D.出血倾向
E.巩膜黄染
【答案】C
【解析】牛肉舌:表现为舌头肿胀、疼痛、舌面绛红如生牛肉,对热、咸、酸的食物特别敏感,经常出现舌部溃疡、牙周炎、唇炎,这是烟酸缺乏的典型症状,也见于恶性贫血患者。镜面舌:又称光滑舌,舌体小,舌乳头萎缩,舌面光滑无苔,呈粉红色或红色。常见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患等。
42.女性,28岁。妊娠36周,既往体健,化验血Hb60g/L,MCV102fl,WBC4.5×109/L,PLT98×109/L。首选的治疗是
A.肌注维生素B12
B.口服叶酸
C.口服铁剂
D.口服肾上腺皮质激素
E.口服雄激素
【答案】B
【解析】叶酸缺乏时,脱氧胸苷酸,嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻,细胞内DNA合成减少,细胞的分裂成熟发生障碍,引起巨幼红细胞性贫血。所以要补充叶酸。
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