2023-01-08
来源:创新医考
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22.23岁男性患者,因发热咽喉痛,皮肤散在瘀斑入院,肝脾肿大,血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化物酶染色强阳性。诊断考虑
A.慢性粒细胞白血病急变
B.急性单核细胞白血病
C.急性早幼粒细胞白血病
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性粒细胞白血病
【答案】C
【解析】患者急性起病,胞质出现棒状小体,POX强阳性,多见于急性粒细胞白血病,急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性,又因骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,故诊断为急性早幼粒细胞白血病,本题选C。
23.23岁男性患者,因发热咽喉痛,皮肤散在瘀斑入院,肝脾肿大,血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化物酶染色强阳性。本患者临床容易出现
A.中枢神经系统受侵犯
B.牙龈肿胀
C.巨脾
D.DIC.E.严重感染
【答案】D
【解析】DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症,故选D。巨脾见于CML,中枢神经系统受侵常见于ALL,严重感染见于任何类型白血病。
24.23岁男性患者,因发热咽喉痛,皮肤散在瘀斑入院,肝脾肿大,血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化物酶染色强阳性。本患者治疗首选
A.VP方案
B.骨髓移植
C.DA方案
D.全反式维A酸
E.羟基脲
【答案】D
【解析】急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗,羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗,VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案,骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。
25.男性,38岁。暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,恶心呕吐。呕吐物为胃内容物,吐后疼痛不缓解,查体:体温38.3℃,脉搏96次/分,脐周压痛,反跳痛,肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,血WBC12.0×109/L,中性粒细胞占比88%。诊断怀疑
A.急性单纯性肠梗阻
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胃肠炎
E.急性胆囊炎
【答案】C
【解析】急性胰腺炎起病常在暴饮暴食之后发生,起病之初常有恶心呕吐的表现,特点是呕吐后腹痛不缓解;腹痛如为胰尾病变时,疼痛会向腹部左上方放射,所以有病人会感到心口疼痛或左肩部疼痛,体征方面常伴有压痛、反跳痛,试验室检查白细胞计数升高,以中性粒为主,故选C。
26.男性,38岁。暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,恶心呕吐。呕吐物为胃内容物,吐后疼痛不缓解,查体:体温38.3℃,脉搏96次/分,脐周压痛,反跳痛,肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,血WBC12.0×109/L,中性粒细胞占比88%。为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
A.心电图
B.动脉造影
C.腹部立位平片
D.肝胆胰脾彩色超声检查
E.血、尿淀粉酶测定
【答案】E
【解析】考虑诊断为胰腺炎,需测血尿淀粉酶,血淀粉酶在起病后2~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。尿淀粉酶在24小时才开始升高,48小时到高峰,下降缓慢,1-2周后恢复正常。
27.男性,38岁。暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,恶心呕吐。呕吐物为胃内容物,吐后疼痛不缓解,查体:体温38.3℃,脉搏96次/分,脐周压痛,反跳痛,肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,血WBC12.0×109/L,中性粒细胞占比88%。该患者应采取以下哪项治疗方法
A.禁食水,解痉止痛
B.抗生素,补液治疗
C.流食,中药治疗
D.半流食,针刺疗法
E.禁食水,抗生素注射,补液,解痉止痛
【答案】E
【解析】急性胰腺炎的治疗方法是禁食水,抗生素注射,补液,解痉止痛等,E选项最准确详细。
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