创新医考官网临床助理医师经典试题汇总，参加今年临床助理医师考试的考生都在关注可以让您的备考少走弯路，快速拿到医师资格证，小编为大家整理了《脊髓病变》的相关试题，详情如下：

19、2003U4-149成年男性，三月来双下肢无力，双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧T5下痛温觉消失;右下肢肌力Ⅲ°，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉位置觉消失。可能的诊断为

A.T8附近脊髓髓内病变

B.左T8附近脊髓髓外病变

C.右T8附近脊髓骨髓外病变

D.T8附近脊髓休克性病变

E.右T5附近脊髓髓内病变

【答案】C

【难度】一般

【解析】本题出题错误，请注意。脊髓半侧损害表现为病变节段以下患侧上运动神经元瘫痪和深感觉消失以及对侧浅感觉消失。由于脊髓后角纤维在一侧上升2～3个节段后再经白质前连合交叉至对侧，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低2～3个节段。本例患者三月来双下肢无力双下肢麻木逐渐发展到腰部，提示髓外病变压迫脊髓（ADE错）。查体右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉位置觉消失（右下肢上运动神经元瘫痪、深感觉消失），说明脊髓损害在右侧（B错）。左半侧T5下痛温觉（浅感觉）消失，说明脊髓损害部位在右侧T2～3节段（E错）。因此诊断该患者为右T3附近脊髓髓外病变，本题无正确。

20、2006U1-148成年男性。三个月来双下肢无力麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体:左半侧T8以下痛温觉消失，右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为

A.T8附近脊髓髓内癌变

B.左T8附近脊髓髓外病变

C.T8附近脊髓髓内病变

D.T3附近脊前动脉闭塞

E.右T8附近脊髓髓外病变

【答案】E

【难度】一般

【解析】脊髓半侧损害表现为病变节段以下患侧上运动神经元瘫痪和深感觉消失以及对侧浅感觉消失。由于脊髓后角纤维在一侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低2-3个节段。本例患者三月来双下肢无力、麻木，逐渐发展到腰部，提示髓外病变压迫脊髓（ACD错）。查体右下肢肌力Ⅲ度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉位置觉消失（右下肢上运动神经元瘫痪、深感觉消失），说明脊髓损害在右侧（B错）。左半侧T8下痛温觉（浅感觉）消失，说明脊髓损害部位在右侧T5-6节段。因此诊断该患者为右T5-6脊髓节段髓外病变，本题无正确选项。

21、2011U3-76男，44岁。感冒后进行性四肢无力伴麻木，对称性痛温振动觉消失，无汗，伴尿潴留。考虑患者为

A.急性硬脊膜外脓肿

B.脊柱结核

C.急性脊髓炎

D.转移性肿瘤

E.脊髓出血

【答案】C

【难度】一般

【解析】急性脊髓炎的典型特点即为发病前的感染或疫苗接种史，1-2周后出现某一平面以下的肢体麻木无力、痛温觉障碍以及二便障碍等横贯性神经受损表现。本例患者青壮年男性，感冒（上呼吸道感染史）后进行性四肢无力伴麻木，对称性痛温振动觉消失，无汗，伴尿潴留（横贯性神经受损表现），诊断为急性脊髓炎（C对）。急性硬脊膜外脓肿（A错）临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓病灶及感染史，病变部位有压痛，还有锥管梗阻至颅内压升高征象。脊柱结核（B错）会伴有低热、盗汗等结核症状，且病变进展慢，影像学检查容易鉴别。转移性肿瘤（D错）会有原发癌灶的表现，脊柱影像学检查及全身骨扫描可以鉴别。脊髓出血（E错）多有外伤史，起病急骤，伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。

22、2004U2-84女性，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检:右侧下肢肌力|IV级伴膝踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失,左胸6下痛温觉消失。其余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MR|结果见图。可能诊断为

A.髓内肿瘤

B.髓外肿瘤

C.脊髓炎

D.脊柱转移癌

E.脊柱结核

【答案】B

【难度】一般

【解析】患者中青年女性，间歇性胸背剧痛（神经根痛）5个月，体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝踝反射亢进，Babinski征阳性，右踝振动觉消失（右侧深感觉障碍），左胸6下痛温觉消失（左侧浅感觉障碍），余神经系统无异常、胸椎平片无异常，胸段MRI结果显示右侧髓外硬膜下肿物压迫脊髓。根据病史，患者有典型的神经根痛、患侧深感觉障碍和对侧浅感觉障碍表现，提示为脊髓压迫导致的半切综合征，根据MRI表现提示病因为髓外肿瘤（B对）。髓内肿瘤（A错）MRI显示病灶在脊髓内。脊髓炎（C错）引起的是急性横贯性脊髓病变，表现为病损节段以下各种感觉、运动障碍，MRI表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有融合。脊柱转移癌（D错）典型表现除腰背痛外，神经系统表现为运动障碍，且病灶分布较为分散，MRI表现为椎体破坏伴或不伴椎体附件破坏。脊柱结核（E错）会伴有低热、盗汗等结核症状，神经系统检查无患侧深感觉异常及对侧浅感觉异常表现。

23、2006U3-81脊髓半横断( Brown-Seguard)综合征常见于

A.格兰巴雷综合征

B.急性脊髓炎

C.急性硬脊膜外脓肿

D.脊髓髓外肿瘤

E.脊髓空洞症

【答案】D

【难度】一般

【解析】脊髓半横断（现称脊髓半切综合征）是指脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪，深感觉消失、精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。常见病因有脊髓外压迫和脊髓内病变，脊髓外压迫主要见于脊髓髓外肿瘤（D对）。格兰-巴雷综合征（A错）主要损害部位在脊神经根和周围神经，无脊髓损害（P350）。急性脊髓炎（B错）引起的是急性横贯性脊髓病变（P322）。急性硬脊膜外脓肿（C错）由于病变部位在硬膜外，脊髓受到硬脊膜的阻挡，脊髓受压较轻，脊髓半切综合征不常见（P324）。脊髄空洞症（E错）病变部位多发生在脊髓灰质部分，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点（P329-330），不表现为脊髓半切综合征。

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