2022-12-02
来源:创新医考
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111、cxykzy-xh-2017341男,62岁。上腹痛10天。既往高血压病史10余年,反复心前区疼痛发作2个月,口服阿司匹林lOOmg/d、降压药物、他汀类降脂药等治疗。査体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹软,无压痛。上消化道X线钡剂造影:胃角切迹壁外龛影。13C尿素呼气试验阳性。最适宜的治疗药物是
A.氢氧化铝
B.雷尼替丁
C.枸橼酸铋钾
D.多潘立酮
E.奥美拉唑
【答案】E
【难度】困难
【解析】龛影是消化性溃疡X线的直接征象,可确诊。该患者长期口服非甾体类抗炎药物后出现腹痛,上消化道X线钡餐造影示胃角切迹壁外龛影,13C尿素呼气试验阳性。根据上腹痛及检查结果考虑为消化性溃疡,故用质子泵抑制剂奥美拉唑。
112、cxykzy-xh-2017254女,72岁。乏力、面色苍白1年。40年前行胃大部切除术。查体:T36.5℃,P90次/分,R16次/分,BP110/80mmHg,皮肤及睑结膜苍白,双肺呼吸音清,心率90次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块。实验室检查:Hb70g/L,粪隐血-。胃镜:吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括
A.胃蛋白酶缺乏
B.铁缺乏
C.胃酸缺乏
D.叶酸缺乏
E.维生素B12缺乏
【答案】D
【难度】困难
【解析】患者曾行胃大部切除术,除贫血表现外,其他系统均未见明显异常,故其贫血的原因可能是手术后影响。胃大部切除术后会导致胃酸和内因子分泌不足,从而导致铁、和维生素B12吸收不良,引起缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。胃大部切除切除了部分胃,会导致主细胞减少→胃蛋白酶缺乏,壁细胞减少会导致胃酸和内因子缺乏。胃酸缺乏→影响铁钙吸收。内因子缺乏→维生素B12破坏,引起巨幼贫。叶酸在小肠吸收,和这个关系不大。
113、男,56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查:食管下段黏膜多发条形破损,相互融合。该患者首选的治疗药物是
A.奥美拉唑
B.法莫替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.铝碳酸镁
【答案】A
【难度】困难
【解析】患者反酸、烧心提示胃食管反流病。奥美拉唑,别名洛赛克,是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂。
114、男,32 岁。因十二指肠溃疡行BillrothⅡ 式胃大部切除术后6 个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重,并呕吐胆汁样物,上腹部及胸骨后烧灼样疼痛,体重减轻。查体:贫血貌,消瘦,营养不良,巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是
A.采用少食多餐方式
B.行Roux–en–Y 胃空肠吻合术
C.长期应用消胆胺治疗
D.注意餐后勿平卧
E.应用H2 受体拮抗剂
【答案】B
【难度】困难
【解析】无
115、奥美拉唑的主要药理作用是
A.抑制胃酸分泌
B.拮抗组胺作用
C.保护胃黏膜
D.中和胃酸
E.抑制胃蛋白酶
【答案】A
【难度】困难
【解析】奥美拉唑的主要药理作用是抑制质子泵活性,抑制胃酸分泌。【考点扩展】奥美拉唑口服后,浓集于胃壁细胞分泌小管周围,并转变为有活性的次磺酰胺衍生物,其硫原子与H+、K+-ATP酶H+泵上的巯基结合,形成酶-抑制剂复合物而抑制H+泵功能,还抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量。间接促进胃液素的分泌,后者可增加胃血流量,对溃疡愈合有利。体外试验证明奥美拉唑也有抗幽门螺杆菌作用。
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