创新医考官网临床助理医师经典试题汇总，参加今年临床助理医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《门静脉高压》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下：

 门静脉高压

肝脏的血流供应组成：

肝动脉（25%）：供氧

门静脉（75%）：营养

门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。

病因和发病机制

在我国，肝炎后肝硬化是引起肝血窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。

常见的肝内窦前阻塞病因是血吸虫病

发病机制

脾肿大、脾功能亢进:最常见的是白细胞和血小板减少

门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支：胃底-食管下段交通支、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支

在扩张的交通支中最有临床意义的在食管下段、胃底形成的曲张静脉

治疗

治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。

1.食管胃底曲张静脉破裂出血

（1）非手术治疗

对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（Child  C级）发生大出血，应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。

首选：特利加压素+硝酸甘油

经内镜食管曲张静脉套扎术。是目前公认控制急性出血的首选方法

三腔管压迫止血：是暂时控制出血的有效方法。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

（2）手术治疗  对于没有黄疸、没有明显腹水的病人（Child A、B级）

急诊手术的适应证：

①病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。

②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。Child C级病人不宜行急诊手术。

1）门体分流术：

①非选择性门体分流术：治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。

②选择性门体分流术：在保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。代表术式是远端脾-肾静脉分流术。

2）断流手术：

以脾切除+贲门周围血管离断术最为有效

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