2023-04-30
来源:创新医考
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26、cxzy-et4-120女,31岁。产后5个月,哺乳期,阴道不规则流血半月余,胸闷咳嗽10天。妇科检查:宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节。子宫如50天妊娠大小,腹软,无压痛。双侧附件区各触及一囊性包块。均约6cm×5cm×5cm大小,表面光滑。胸部X线片示双肺中下部多发棉絮状阴影。对诊断意义最大的辅助检查是
A.腹部CT检查
B.盆腔B超检查
C.胸腔镜检查
D.血、尿常规检查
E.血清hCG测定
【答案】E
【难度】一般
【解析】①看见人流、正常分娩后+阴道流血+肺部有转移症状的就是绒癌。②hCG水平是诊断妊娠细胞滋养肿瘤的主要诊断依据(E对),故本题选E。影像学证据支持诊断,但不是必需的。老师提示:考生容易误选B。
27、cxzy-et4-066女,31岁,G2P0。停经85天,阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重,伴下腹隐痛,无咳嗽、咯血。妇科检查:阴道黏膜未见异常,宫颈光滑,宫口可见血液流出,宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心,血hCG 100000U/L。应首先考虑的诊断是
A.侵蚀性葡萄胎
B.葡萄胎
C.绒癌
D.死胎
E.先兆流产
【答案】B
【难度】一般
【解析】刚停经12周左右(85天),宫底应该在耻骨联合上方2-3指水平;但是该患者已经宫底平脐了,说明子宫大小明显大于孕周,且同时hCG明显身高,符合典型的葡萄胎的表现(B对),故本题选B。
28、cxzy-et2-027侵蚀性葡萄胎与葡萄胎病理的主要区别点是
A.绒毛细胞滋养层细胞
B.绒毛合体滋养层细胞增生
C.子宫深肌层见水疱状绒毛
D.绒毛间质血管消失
E.绒毛水肿呈水疱状
【答案】C
【难度】一般
【解析】①葡萄胎→良性肿瘤→不会侵犯到肌层;侵蚀性葡萄胎→恶性肿瘤→会侵犯到肌层,故两者主要的区别是子宫深肌层有无水疱状绒毛,有的就是侵蚀性衢断胎,没有的就是葡萄胎(C对),故本题选C。绒癌侵袭性葡萄胎等属于每年必考内容。
29、(cxykzy-fk-2017570)女,35岁。停经80天,阴道不规则流血4天,下腹隐痛。呕吐反应剧烈。既往无孕产史。妇科检査:宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心,尿hCG(+)。初始治疗8周后血β-hCG降至正常,后又出现升高。1天前测血β-hCG 10000U/L,超声检查:宫腔内未见异常,子宫后壁近右侧角部肌层内可探及不均质回声,内有丰富的低阻力型血流信号。双侧附件区均探及直径约4cm的囊性包块。下一步首选的治疗是
A.双侧卵巢囊肿剥除术
B.子宫+双附件切除术
C.子宫病灶局部切除术
D.放射治疗
E.化学治疗
【答案】E
【难度】一般
【解析】子宫后壁近右侧角部肌层内可探及不均质回声,内有丰富的低阻力型血流信号,疑葡萄胎恶变,首选化疗。
30、(cxykzy-fk-2017569)女,35岁。停经80天,阴道不规则流血4天,下腹隐痛。呕吐反应剧烈。既往无孕产史。妇科检査:宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心,尿hCG(+)。该患者首先考虑的诊断是
A.稽留流产
B.葡萄胎
C.先兆流产
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
【答案】B
【难度】一般
【解析】中年女性患者停经2月余,阴道不规则流血,尿hCG(+),下腹隐痛,检查未触及胎体,未闻及胎心,首先考虑葡萄胎。
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