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临床执业医师考试重点知识点归纳总结:肾病综合征

2022-10-30

来源:创新医考


创新医考官网临床执业医师经典试题汇总,参加今年临床执业医师考试的考生都在关注,创新医考编辑为大家整理了《肾病综合征》的相关重点及白文涛老师授课的随堂笔记,详情如下:


肾病综合征(听课)

病理

1.微小病变型肾病:儿童多见,足突消失,肾小球基本正常,肾小管上皮细胞内有脂质沉积,又称脂性肾炎。激素敏感

2.膜性肾病:成人最多见的肾病综合症,中老年好发,大白肾,肾小球毛细血管壁弥漫增厚,钉突形成,易形成血栓,激素欠敏感,常须加用CTX

 

3.系膜增生性肾小球肾炎:系膜细胞和系膜基质增生,分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。

4.系膜毛细血管性肾小球肾炎:系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,形成双轨”。

5.局灶节段性肾小球硬化

扩展

1.急性肾小球肾炎:毛细血管内增生性肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小球肾炎,链球菌感染后1-3周发病,内皮细胞和系膜细胞增生为主,IgGC3沉积,形成驼峰。

2.急进性肾小球肾炎:新月体肾炎,I型:抗肾小球基底膜(GBM)型。Ⅱ型新月体型;Ⅲ型:抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。

治疗:I型和重Ⅲ型、肺出血→强化血浆置换。Ⅱ型、Ⅲ型→甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺。

继发性肾病综合征

1.过敏性紫癜:紫癜+肾病综合

2.乙肝病毒相关肾炎:乙肝+肾病综合

3.SLE肾炎:抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性,补体C3降低。IgGIgAIgMC3C4C1q均阳性,称为“满堂亮”。

4.糖尿病肾病10年以上糖尿病+水肿和蛋白尿

1)控制糖化血红蛋白在7%以下。控制血压应在≤130/80mmHg首选ACEIARB

2)胆固醇升高:首选他汀类降脂药

       甘油三酯升高为主:贝特(纤维酸衍生物类)。

5.骨髓瘤性肾病:多发性骨髓瘤的特征表现,有骨痛等

诊断

1.尿蛋白定量大于3.5g/d。(金标准)

2.血浆白蛋白低于30g/L。(银标准)

3.水肿。

4.血脂升高。

其中12两项为诊断所必需。

并发症

1.感染  是肾病综合征的常见并发症。

2.血栓、栓塞:血液高凝扰态

1)肾静脉血栓:最常见。膜性肾病患者如有突发性腰痛或肋腹痛,伴血尿、蛋白尿加重,肾功能受损,应怀疑肾静脉血栓形成。

2)肺栓塞:突发胸痛,呼吸困难,应怀疑肺栓塞(3)血浆白蛋白低于20g/L时,肝素钠、低分子肝素或华法林

治疗

饮食:正常量优质蛋白

(一)对症治疗:利尿剂注意电解质紊乱,低钾血症

(二)糖皮质激素的应用

1.首选

2.使用原则

1)起始足量:常用药物为泼尼松lmgkg·d),口服8周,必要时可延长至12周。

2)缓慢减药:足量治疗后每23周减原用量的10%,当减至20mg/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量,每日用药量越少,减药量越少,速度越慢。

3)长期维持:最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。

3.糖皮质激素治疗后的反应  可出现三种不同结果:

1)激素敏感:用药812周内后病情缓解。

2)激素依赖:用药后有效但于减药到一定程度即出现病情反复。

3)激素抵抗:激素治疗无效。

依赖和抵抗需要加用或改用其他免疫抑制药物

环磷酰胺:最常用的细胞毒药物


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