创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《胃癌》的相关重点及白文涛老师授课的随堂笔记，详情如下：

胃癌

病因

1、男：女约2：1

2、环境：亚硝酸盐

3、HP感染

4、癌前状态：如大肠上皮化生、不典型增生

病理

胃腺癌的好发部位：胃窦

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1.大体类型

（1）早期胃癌：是指病灶仅限于黏膜或黏膜下层（未达肌层）

癌灶直径在10mm以下称小胃癌；

5mm以下称微小胃癌。

小时、威武

（2）进展期胃癌 是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。

按Borrmann分型：

I型（息肉型，也叫肿块型）

Ⅱ型（溃疡局限型）

Ⅲ型（溃疡浸润型）

Ⅳ型（弥漫浸润型）

若全胃受累，胃腔缩窄，胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度极高。

2.胃癌的组织病理学

最常见类型：腺癌

1）普通类型：包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。

2）特殊类型：包括腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。

3.扩散与转移  胃癌有四种扩散方式：

（1）淋巴结转移  为胃癌的主要转移途径，一般先转移到第一站（1～6组胃旁淋巴结：贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结），转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结。

（2）直接蔓延：可以转移到横结肠、周围脏器

（3）血行播散  胃癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶，最常转移到肝脏

（4）种植转移  癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称为Krukenberg瘤，常见于印戒细胞癌种植

未分化癌无腺管结构

临床表现

进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时伴有纳差，厌食，体重减轻。

与溃疡症状区别：中老年居多，节律改变，贫血、消瘦

诊断

胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检

病理确诊

X线检查：

分期

T表示原发肿瘤浸润胃壁的深度：

T1：侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T2：浸润至固有肌层

T3：穿透浆膜下结缔组织，未侵犯脏腹膜或邻近结构

T4a：侵犯浆膜

T4b：侵犯邻近组织或脏器

N表示局部淋巴结的转移情况：

N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）

N1：1～2个区域淋巴结转移

N2：3～6个区域淋巴结转移

N3：7个以上区域淋巴结转移

M表示肿瘤远处转移情况：

M0：无远处转移

M1：有远处转移

治疗

（1）胃癌根治术：根据肿瘤的位置不同，范围有所不同。切除胃的3/4～4/5，远端幽门下3～4cm切断十二指肠，近端部切除食管下3～4cm，一般距肿瘤边缘5cm以上行胃全切或大部切，切除大小网膜和所属淋巴结，重建消化道。是早期胃癌治疗的根本方法

（2）姑息性手术：原发灶无法切除，针对胃癌导致的梗阻、出血、穿孔等并发症行胃部分切除术，胃空肠吻合术，空肠造瘘术

预防

二级预防的重点是早期诊断与治疗，在胃癌高发地区对高危人群定期普查，是一个可行的办法。

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