创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《胸腔积液》的相关试题，详情如下：

11、女，28岁。低热、干咳2周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示有核细胞总数1460×106/L，单核细胞0.85。给予四联抗结核药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是

A.胸腔内注射糖皮质激素

B.胸腔内注射抗结核药物

C.口服糖皮质激素

D.胸腔内注射尿激酶

E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液

【答案】E

【难度】一般

【解析】结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，易引起胸膜粘连，需反复抽出胸腔内积液或肋间插细管引流。抽胸腔积液后，无需向胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。全身毒性症状严重、大量胸腔积液者，可在抗结核治疗的同时，短期应用糖皮质激素。

12、男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音并振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是

A.支气管镜

B.胸腔穿刺抽液

C.胸部CT

D.血肿瘤标志物

E.超声心动图

【答案】B

【难度】一般

【解析】呼吸音消失+右下肺大片状高密度增高影=胸腔积液。胸腔积液首选检查是：胸腔穿刺抽液检查。胸腔穿刺抽液检查对明确积液性质及病因诊断均至关重要，大多数积液的原因通过胸水分析可确定。

13、女，67岁。发热、咳嗽1个月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显。曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。该患者首先考虑的诊断是

A.脓胸

B.阻塞性肺炎

C.浸润性肺结核

D.肺炎支原体肺炎

E.结核性胸膜炎

【答案】E

【难度】一般

【解析】患者低热、胸闷、咳痰，抗感染治疗效果欠佳，考虑为结核病。右下胸膨胀，语音震颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，为胸腔积液征，故该患者最可能的诊断是结核性胸膜炎。

14、因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是

A.肾病综合征

B.肝硬化

C.类风湿关节炎

D.左心衰竭

E.缩窄性心包炎

【答案】C

【难度】一般

【解析】①毛细血管通透性增加为产生胸腔渗出液的主要机制，常见于胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等，故选C。②肾病综合征和肝硬化所致胸腔积液为胸膜毛细血管内胶体渗透压降低所致。③左心衰竭和缩窄性心包炎所致胸腔积液为胸膜毛细血管内静水压升高所致。

15、女，24岁。发热4天，体温波动于38.2~39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC14.5×109/L，N0.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞6000×106/L，多核0.89。胸水生化：PH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。该患者抗感染治疗外，还应采取的重要处理措施是

A.胸腔闭式引流

B.抗结核治疗

C.胸膜活检

D.胸腔镜检查

E.胸腔内注射抗生素

【答案】A

【难度】一般

【解析】患者发热4天，体温波动于38.2~39.5℃。WBC14.5×109/L，N0.85。胸部X线片提示左侧胸腔积液。胸水常规：有核细胞6000×106/L，多核0.89。胸水生化：PH6.9，LDH 1400U/L，葡萄糖0.8mmol/L，ADA48U/L。根据病人急性起病，以及胸水特点，诊断为急性脓胸或类肺炎性胸腔积液，或者是结核性胸膜炎合并感染，除了抗感染，还应该闭式引流。

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