创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《心力衰竭》的相关试题，详情如下：

1、男，45岁。活动后气短2年。2周前发热，咳黄痰。抗生素治疗后体温降至正常。近3天夜间喘憋，不能平卧。既往有扩张型心肌病3年。查体：BP150/70mmHg，无发绀和颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心界向两侧扩大，心率105次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是

A.肺炎

B.肺血栓栓塞

C.左心衰竭

D.支气管哮喘

E.右心衰竭

【答案】C

【难度】一般

【解析】患者活动后气短2年，2周前呼吸道感染后出现夜间憋喘不能平卧的症状，患者夜间憋喘，不能平卧，双肺底闻及湿罗音，是左心衰竭的表现。呼吸道感染是心衰最常见、最重要的诱因。右心衰竭表现为双下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张等。

2、男，68岁。高血压病史5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是

A.超声心动图（UCG）

B.D-二聚体

C.动脉血气分析

D.胸部CT

E.肺功能

【答案】A

【难度】一般

【解析】老年男性，长距离行走后感气短，休息后好转，考虑为心力衰竭所致劳力型呼吸困难。超声心动图（UCG）可评价各心腔大小及心瓣膜结构和功能，评估心功能、判断病因，是诊断心力衰竭最主要的检查。

3、女，67岁。劳力性呼吸困难4年，加重2天，4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20年。查体：BP160/100mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿罗音，心率102次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律。该患者不宜立即使用的药物是

A.呋塞米

B.硝酸甘油

C.硝普钠

D.吗啡

E.美托洛尔

【答案】E

【难度】一般

【解析】本题考察β受体拮抗剂的禁忌症：窦性心动过缓、房室传导阻滞、重型心衰、支气管哮喘、雷诺病、变异性心绞痛。患者急性左心衰竭，血压160/100mmHg，可给予硝普钠、呋塞米、硝酸酯类药物及吗啡治疗。β受体阻滞剂抑制心肌收缩力、自律性及传导性，故不宜用于急性心力衰竭患者。

4、最易引起急性心力衰竭的心律失常是

A.窦性心动过缓

B.一度房室传导阻滞

C.偶发室性期前收缩

D.快速心房颤动

E.偶发房性期前收缩

【答案】D

【难度】一般

【解析】A、B、C、E四项症状较轻，一般不引起急性心力衰竭，而快速心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率超过150次/分时，患者吋发生急性心力衰竭。8版内科学P189.

5、男，71 岁。高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪 10 年。近 2 年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒。 1 周来患者感心悸，不能平卧。查体：P100 次/分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心率 128 次/分，心律不齐，S 1 强弱不等，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是

A.利多卡因

B.地尔硫卓

C.美托洛尔

D.地高辛

E.普罗帕酮

【答案】D

【难度】一般

【解析】患者高血压病史多年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，不能平卧，双肺底可闻及湿性啰音，考虑心力衰竭，心律不齐，S1强弱不等，考虑为患者心衰伴有房颤，首选洋地黄类药物。【考点扩展】左心衰竭以肺瘀血及心排血量降低表现为主，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，肺瘀血达到一定的程度时，患者不能平卧，患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊可闻及肺动脉第二音亢进、S3奔马律。心房颤动心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌。伴有快速心房颤动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，洋地黄也有减慢心率的作用，适用于应用β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者。

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