葡萄胎

（一）发病相关因素

1.完全性葡萄胎：病理--胚胎、胎儿组织缺失

（1）高危因素 可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等因素有关。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎几率高。

（2）核型 二倍体，90%为46，XX，均来自父系。

2.部分性葡萄胎

（1）发病率 与完全性葡萄胎接近或更高。

（2）核型 90%以上为三倍体

（二）临床表现

1.停经后阴道流血  最常见的症状。

2.子宫异常增大、变软、血清hCG水平异常升高

3.妊娠呕吐

4.子痫前期征象

5.卵巢黄素化囊肿  大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化造成。常为双侧

6.腹痛

（三）诊断

停经后不规则阴道流血+子宫大于停经月份、变软，无胎动和胎心搏动+双侧卵巢囊肿及甲亢征象。

在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立。

（四）辅助检查

1.B型超声检查：首选检查。子宫大于相应孕周，无胎体及胎心搏动，“落雪状”，“蜂窝状”。

2.人绒毛膜促性腺激素hCG测定

正常：受精卵着床1天可测出，妊娠8-10周高峰，

葡萄胎：高于正常值，且在停经8～10周后继续持续上升。

3.DNA分析：流式细胞计数是最常用的倍体分析方法。

（五）治疗

1.清宫 首选治疗。刮出物必须送病理学检查。

2.卵巢黄素化囊肿 清宫后会自行消退，一般不需处理。

3.随访 葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定：

1周×3次、1个月×6，2个月×3.共计1年。

葡萄胎排空后必须严格避孕半年，首选避孕套

【经典例题】

1.女，35岁，停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征，首先考虑

A、葡萄胎

B、双胎妊娠

C、妊娠合并子宫肌瘤

D、自然流产

E、羊水过多

答案：A

解析：停经、腹痛、阴道流血，子宫大而软，超声落雪征，符合葡萄胎。

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