创新医考官网临床助理医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《胃食管反流病》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下：

胃食管反流病

 一、病因

1.抗反流屏障结构与功能异常     食管下括约肌（LES）

食管下括约肌（LES）松弛是一个重要病因

    食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂）、胃排空障碍 等

2.食管清除作用降低

3.食管黏膜屏障功能降低 ：吸烟、饮酒、抑郁

二、临床表现

1.食管症状

（1）典型症状  烧心和反流是本病最常见和典型的症状。

    卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

 思考：什么病直立加重，弯腰减轻？

（2）非典型症状

①胸骨后疼痛：由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。

②吞咽困难、胸骨后异物感：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性

2.食管外症状

    部分患者有咽部不适，异物感或堵塞感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激还可引起呼吸系统疾病如咽喉炎，声嘶，哮喘，肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

三、并发症

所有消化管并发症

出血   穿孔   梗阻   癌变

胃食管反流并发症

①上消化道出血

②食管狭窄

③Barret食管

Barrett食管

食管鳞状上皮被化生的柱状上皮替代后，呈橘红色，此即为Barrett食管。

鳞状上皮→柱状上皮

（考点扩展：食管癌最常见的是鳞癌，反流性食管炎易恶变为食管腺癌。）

四、辅助检查

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为

1、反流性食管炎       首选：胃镜

2、非糜烂性反流病。24小时PH测定，是诊断胃食管反流病的重要方法。

总结：有“炎”的查胃镜。无“炎”只有反酸的查“24小时食管pH监测”

五、诊断

1、症状？

2、辅助检查？

3、药物试验性治疗：

五、治疗

1、体位、减肥

2、奥美拉唑：首选。抑制H+-K+-ATP酶。（必送一分）

    消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管反流病首选

3、吗丁啉

4、Barrett食管：长期治疗、定期复查